A formulação de políticas públicas em saúde tem enfrentado inúmeros desafios no século XXI, particularmente em tempos de crise sanitária global e complexidade social. Nesse contexto, a Prática Baseada em Evidências (PBE) emerge como uma abordagem essencial, fundamentada no rigor científico e na análise crítica de dados para a tomada de decisões que impactem diretamente a qualidade de vida da população. Contudo, a elaboração de um projeto de políticas públicas nesse campo não é uma tarefa isenta de dilemas éticos, políticos e metodológicos, o que pode ser compreendido, em parte, pela analogia com a obra de Jean-Paul Sartre, “Mãos Sujas”.

O drama das “Mãos Sujas” e o dilema das boas intenções

Na peça “Mãos Sujas”, Sartre propõe uma reflexão sobre a inevitabilidade do comprometimento ético e moral em ações políticas. Ao tratar da complexidade das decisões que envolvem a esfera pública, ele discute o preço de se engajar ativamente na transformação da sociedade, em que não é possível agir sem enfrentar as contradições inerentes ao contexto político. O protagonista da peça, Hugo, é confrontado com dilemas morais ao tentar conciliar ideais puros com as duras realidades da política. Esse conflito traduz a metáfora das “mãos sujas”: tomar decisões complexas e polêmicas significa, inevitavelmente, comprometer-se de maneira que pode manchar a pureza dos ideais iniciais.

Pegue um conflito ideológico, adicione convicções científicas e mexa bem

Ao transpor essa reflexão para a construção de políticas públicas em saúde baseadas na PBE, torna-se evidente que a formulação de tais políticas não pode ser encarada de maneira simplista. Assim como Hugo, quem propõe soluções para os problemas públicos também enfrentará dilemas de ordem moral, política e metodológica. A necessidade de “sujar as mãos” neste contexto se manifesta na ponderação de fatores como:

• Conflitos de interesses ideológicos e políticos: Decisões sobre investimentos em saúde pública, por exemplo, podem ser fortemente influenciadas por disputas ideológicas que nem sempre têm como prioridade o bem-estar da população. Quem propõe uma política baseada em evidências deve estar disposto a enfrentar essas pressões e, muitas vezes, fazer concessões ou tomar medidas impopulares para atingir resultados mais amplos.
• Convicções científicas versus realidades sociais: Embora a PBE busque fundamentar decisões com base em pesquisas rigorosas, muitas vezes a implementação dessas práticas no campo da saúde pública colide com barreiras sociais, culturais e econômicas. Há uma discrepância entre o que a ciência recomenda e o que pode ser aplicado em determinados contextos. Nesse processo, “as mãos se sujam” ao tentar adaptar evidências científicas a realidades práticas que nem sempre permitem uma aplicação direta e pura.
• Aspectos éticos e justiça social: Uma política pública baseada em evidências pode suscitar controvérsias no que se refere à distribuição de recursos. Em um cenário de recursos limitados, a priorização de uma intervenção sobre outra pode beneficiar certos grupos em detrimento de outros, o que envolve uma discussão ética profunda sobre equidade e justiça social. “Sujar as mãos” aqui significa reconhecer que cada escolha terá implicações sobre quem se beneficia e quem é marginalizado.

Na prática a teoria é outra!

A PBE surge como uma tentativa de atenuar as incertezas e promover intervenções mais eficazes na saúde pública, utilizando os melhores dados disponíveis para orientar decisões. No entanto, essa abordagem, ao se confrontar com as realidades políticas e sociais, revela que o processo de criação de políticas públicas não se sustenta apenas no embasamento técnico. Decisões baseadas em evidências frequentemente implicam a necessidade de reconfigurações profundas, que exigem comprometimento ético e coragem política. O “sujar as mãos” torna-se não apenas inevitável, mas necessário para gerar impacto significativo e mudanças estruturais.

A analogia com Sartre também permite entender que sujar as mãos não é um sinal de fraqueza ou de falha moral, mas um movimento contínuo e essencial para enfrentar problemas públicos. A idealização de uma política pública que possa ser implementada sem esbarrar em polêmicas e desafios contradiz a própria natureza da sociedade humana, com suas divergências de valores, prioridades e recursos limitados. Nesse sentido, o enfrentamento dos dilemas e a aceitação de que as decisões nunca serão totalmente puras são parte integral da solução.

O enfrentamento dos dilemas não é para amadores

Assim como na obra de Sartre, ao propor a construção de políticas públicas em saúde baseadas em evidências, é preciso aceitar que os desafios enfrentados não se limitam ao campo técnico-científico, mas envolvem escolhas éticas, políticas e sociais. A metáfora das “mãos sujas” nos lembra que o compromisso com a melhoria das condições de saúde requer a disposição para enfrentar esses dilemas de maneira honesta e consciente.

Assim, ao traçar as bases para uma proposta de política pública em saúde, o reconhecimento de que as decisões acarretarão polêmicas e enfrentarão resistência é crucial. Ao invés de se ver isso como uma contradição, devemos entendê-lo como parte essencial do processo. “Sujar as mãos”, neste contexto, não apenas evidencia os obstáculos, mas se transforma em um passo necessário para uma mais provável implementação de políticas públicas que, embora sempre imperfeitas, busquem melhorar em algum grau a vida da população.